今天我要谈的主要课题是《不孕不育症的治疗体会》。
因为我门诊就像马新童老师的门诊一样，是个大杂烩，每天能够接触各种各样的病，内外妇儿一天不知道抡了几个来回。
所以我们这个门诊是一个全科门诊，接触的病例也比较复杂，有很多病，甚至业内人士都叫不出病名的病来，我们也能够见到。
今天主要讲的一个议题，咱们就从不孕症来简单的给大家谈一下，以起到抛砖引玉的作用。
                        从一个病例谈起                我们从一个病例谈起。
这个患者是2007年春天我接的一个患者。
女，32岁，承德市双滦区棋盘地人，结婚八年未代孕。
患者体瘦面黑，肌肤甲错，月经色黑，有块，经期腹痛，饮食可，大便调，小便不利，情绪不宁，舌暗苔白脉涩，辨证为寒凝血瘀。
治法是暖宫散寒，活血祛瘀。
处方我给的是少腹逐瘀汤加减，此方服用了21剂，然后给予益气活血、益气养血的八珍汤善后。
前后服用了两个月。
                然后我给患者把脉、观舌，四诊合参，感觉这个人的尺脉从容和缓有力，按实说应该能够代孕的，不成问题的，可是患者就说不孕。
我说不对，你这种情况你没有问题，我建议你的先生也过来看一看，或者检查一下。
回去和她丈夫说，丈夫无论如何也不同意来看，说就是媳妇的毛病。
我说不是这样的，通过我的诊断，你应该是好了，但是你代孕是两个人的事情，你必须把你的丈夫找来，我要给他也看一看。
在不孕不育这块，往往女方是比较被动一些，男方为了传宗接代，总把责任推向给女方。
                这个男的也是。
开始几年不代孕还能忍受，后来就准备闹离婚。
你一个女人，你不能传宗接代，和你结婚也没什么意思，就准备要和她离婚。
后来在她回去做了她婆婆的工作，把工作做通了，把她丈夫带来之后，一进门我一看，这种面色、体型就知道他也有问题，然后问他也是生活习惯。
男人嘛，媳妇又不生小孩，心情又不太好，总出去喝酒，吃烧烤、麻辣烫，折腾。
我一看这个人，就是体内郁有湿热，再一把脉观舌，看他肾精又不足，于是我给他开了芩连五子衍宗汤，就是五子衍宗丸加上黄芩黄连，这么一个方子。
                前后调理了三周，我一看，这种情况应该差不多。
所以说，我说你停药一段时间，观察一段时间，咱们看看。
又过了大约两个多月，他来告诉我，他媳妇已经代孕了，后来生了一个小女孩，现在已经挺高的了。
                治疗不孕症，首先一定要明确诊断                通过这个病例我们能想到什么呢？不孕不育症是这样，单纯说不孕症这一块，我们不能单纯盯着女方治。
因为代孕是两个人的事情，一方面你得有一个良好的精子来受孕；女方卵子也要成熟，发育要良好，具有成熟的卵泡，然后还是子宫的内环境也要好，各方面的激素水平也要能够承担受妊的功能，才能够完成一个代孕的过程。
                因此上我们在接不孕不育症的时候，一般来说，我们都严令夫妻双方都去找西医，做一个系统的检查。
尽管我们各种严厉的语气来警告患者必须去这样做，但是男方配合的还是不够理想，很多男人都认为自己没问题，就是女方的问题，你不生小孩就是你的问题，而不是他的问题，总是有一种偏见，因此上我们大家在临床上，要切实地引起大家的注意。
我们为什么要做一下西医的检查？西医的检查有它的长处，它比我们的四诊看得更远，层次更深，而且也更客观，患者也容易接受。
                如果两口子不代孕，男子是无精症，你看这个男的，他就无话可说，积极的配合你治疗。
无精症我也治过，效果有一部分人还是不错的，最后也能受孕。
我们只有检查好了，知道问题出在哪一方，这是一。
再一个，深一层次，你查出来问题出在哪方面，我们辨证用药也好，你辨证施治也好，你才能够有的放矢。
只有这样，我们才不能乱治一气。
有的人他就自认为自己厉害，然后正像仲景所说， 按寸不及尺 这样的意思，我还是不太赞同，因为我们每个人都是一个不同的个体，我们每个人得的疾病都不会完全一样。
                因此上，我们尽管动用各种手段辨证治疗，还有差池。
所以说我们面对的是生命，我个人认为还是严谨一点更好。
                那么我刚才谈到了，受孕是两个人的事情。
作为男方来说，男方率先，你的身体健康。
第二，你有良好的精子成活率、活力，才能够。
再一个，现在好多年轻人有前列腺炎。
本来精子质量还是不错的，但到前列腺这一块，他的前列腺酸碱性失衡，由于有前列腺炎，导致精子的存活率也会下降，因此上也应该引起我们临床上注意。
                看病啊，诊断是前提和方向。
如果方向不明就乱出汤药，无异于害人。
我们不要做有意无意的骗子。
为什么说呢？现在医疗环境也不好，患者对大夫的质疑声也不断，加之媒体各方面的宣传，也加大了医患之间的矛盾。
因此上我们最好明确诊断、处方，这样与人与己都有好处。
再一个我们明确诊断有什么好处呢？还有一个好处就是，你有些病，是你中药根本就治不了的，你比如先天性幼稚子宫。
如果这个人的年龄超过了二十三岁，有的人三十几岁了。
一般来说，二十三岁以下的幼稚子宫有一部分人还是能够治疗好的，通过中药的治疗，补肾填精也好，活血化瘀也好，还有开太阳也好，还是能够治好的。
我治疗过几例。
                但是如果已经三十几岁了，她幼稚子宫，或者先天性的她就没有子宫。
你再胡乱的开汤药，开下去，最后治不好，岂不成了医疗笑话了。
所以说我个人认为明确诊断是有效治疗的一个前提，而且是一个不可或缺的、必要的一个前提。
如果遇到像刚才我说这种情况，我们就可以果断的不予治疗。
一方面避免患者浪费她的金钱，再者也避免了破坏你的名声。
我们干医生的，自己的名誉、名声很重要。
                关于一个疾病，用什么方法治疗？没有必然的一一对应关系。
因为我们中医本身就是个圆。
你每个人切入的点、治疗的方法自然不同，也可能会起到相同的效果。
这个事是很正常的，是希望大家客观的看待。
                我今天讲的，就是给大家讲一下，一些常用的治疗不孕症的方子。
也不是说完完全全，因为治疗不孕症，我各种方子几乎都用过，也都好使。
但是相对来说常用的方子，大概有这么几个，一会我给大家谈。
                不足、不通、不调  我治不孕证常用的几张方                在谈之前我先概括一下，人体得了疾病，尤其内伤疾病，人体会出现三种状态：                第一种状态叫做 不足 。
包括气血阴阳之不足，也可能有兼夹、有交错的不足。
                第二种状态叫 不通 。
由于病理产物，痰浊淤血，或者结石肿瘤等等，导致阻滞人体气机的这种不通类型的疾病。
                再一方面，还有一种叫 不调 的状态。
不调 一般来指人体的气血阴阳之间的调和状态，不能够协调。
                 不通 的状态，在不孕症这块我用的方子比较多的，是王清任的少腹逐瘀汤，这个号称是 调经种子第一方 的，再就是咱们的经方桂枝茯苓丸，用的概率比较多。
                再一个就是，现在的人都是膏粱厚味，吃的过多。
吃得过多以后容易导致肥胖。
现在过度肥胖的妇女很多，尤其要二胎的中年妇女，大部分都是胖子。
这种不通一般都是痰湿阻滞的不通。
我习惯用的是什么呢？用的是苍附导痰汤。
如果有肾虚的再加一点补肾的；血虚的可以加一点补血的，比如四物汤之类。
                那么 不足 状态常用什么方子呢？女子一般都是阳气不足的偏多，肾虚的偶见。
我一般习惯用的不足的方子有温经汤；还有艾附暖宫丸，改汤；还有一个就是河北医学院张秋才教授善用的 二四五 汤。
二 就是二仙汤， 四 是四物汤， 五 是五子衍宗丸。
三方合一治疗不孕症，他运用的得心应手，大家有机会可以尝试，我在临床应用效果还是不错的。
                还有一种人体失衡状态，就是刚才我说了 不调 。
那么 不调 什么 不调 呢？以气机不调为多见，可以兼夹血虚、兼夹阳虚、兼夹肾精虚，总体主要方向是不调。
我们选用的主方一般是逍遥散为主。
逍遥散这个方子，尤其不孕的患者容易什么呢？结婚一两年不孕还可以接受。
超过三年的，来自社会、来自家庭、来自婆婆、来自父母、来自丈夫的压力都很大。
夫妻双方都很焦虑。
不代孕，因此上往往西医检查各种问题都没有，双方的精子活力、卵细胞的成熟、子宫、月经各方面都很好，就是不代孕。
这种情况往往多见于不调的状态。
                因此不要动不动就用狠招大招，有些时候看似不起眼的小方子，应用起来效果非常好。

代孕合法

跟过我门诊的同仁都知道，我经常用小方，很小的方子。
最常用的你比如四逆散，就四味药。
经方中，顺便谈一下，药味越少的方子，加减起来越困难。
有的人我也曾经看过有人讲课，说用桂枝汤治了肿瘤。
我查了一下他的方子，是26味药，里面确实有桂枝白芍。
这就像炒菜一样，你弄一个葱爆羊肉，然后你放了点味精，你报菜名的时候，你可以报 葱爆羊肉 ，但是你总不能报名报一个 爆炒味精 吧！桂枝汤，在方子里面连个味精都不如了。
                所以说我个人还是认同这种观点。
另外经方的运用，我更赞成马新童老师的观点，我们用量尽可能尊重原方的比例，疗效会更好一些。
                刚才谈到了我临床常用这几个方子，还有其他应用的，比如当归芍药散，还有当归散加薏仁，这也是我比较常用的一个方子。
那么我们为什么要应用这些方子。
我们来总结一下前面这几个方子有什么共同的特点？有没有共性呢？我们来看一下。
                温经汤也好，少腹逐瘀也好，艾附暖宫也好，二四五汤、逍遥散，还有苍附导痰汤，这些方子大多都是偏温性的。
                只有一个当归散，偏寒性一些，因为这里面有黄芩，为什么呢？为什么我们治疗不孕症过程中，用的药物、方子都是偏温性的比较多？对，要和女性的身体结构有一个很大的关系。
下面我用一个字，子宫的 宫 字，来给大家解释一下。
在说文解字里边，小篆和大篆体里边，子宫的 宫 字，像我发上去的结构。
                它的宝字盖是很长的，拖下来，中间两个口，中间有一竖连着。
大家用象形的想法来看一下文字。
在说文解字里边解释： 宫者室也，室者宫也 。
室就是卧室的室。
子宫这个结构，就像外边有一个墙，围墙，里面有两所连通的小房子，就像这个结构。
上边连着人体。
那么什么是宫呢？                我们想象一下，在天上有天宫，在天上还有月宫，在水里有龙宫，这都是神话里的。
我们现在发射的人造卫星、发射这个空间站叫天宫一号。
是吧？在人体上又有个子宫。
在咱们紫禁城有个皇宫，那么这个宫当什么讲呢？这个宫又是干什么的呢？这个宫，刚才讲解就是个房子的意思。
天宫是给谁？给玉皇大帝、王母娘娘保暖的是吧？咱们的天宫一号，是给宇航员提供生命支持，给他保暖，维持他的生命的。
那么龙宫，当然是龙子龙孙、鱼鳖虾蟹们住的，是吧？                那么人体里的子宫是干什么的呢？它是婴儿居住的宫殿，这里边一定要保暖，另外还有营养的支持，有这样一个作用。
我们女性的身体，先天它有一个缺口是阴道，这是任督二脉交汇、阴阳转化的一个地方。
本身它有缺口，就不利于气血的运行。
加之现在的人，尤其年轻漂亮的女孩子，喜欢穿什么装呢？她们喜欢穿露脐装、低腰装，过早的穿裙子，把大腿露出去，说要讲美、露大腿。
冬天穿的挺好的牛仔裤，又到大腿上拉几刀，美其名曰 乞丐服 。
把人体的经络都给暴露出去了。
                本来子宫应该给婴儿保暖的地方，结果变得异常的寒冷，变成了 冷宫 。
那么冷宫就不适合人居住了。
大家都知道，过去的妃子犯了错误才打进冷宫，那是成年人，婴幼儿是呆不了的。
所以说我们在用药，具有时代的特性。
本身子宫就宜暖，它有生理缺陷，外边有开口，阴道就容易进冷气，所以女人要多穿一点，穿暖一点。
古人都穿一个肚兜，这个时候对腹部保暖起到很大的作用，现在人的内衣越穿越小，基本起到起不到什么保暖作用了。
所以说宫寒的人相对较多，这就给我们治疗上应用药物来说，也是温性的药物用的更多一些。
                病例分享                病例1                那么我们下一步通过几个病例，给大家简单的讲解一下不孕症的一些辨证思路，我就把常用处方讲一下，因为不常用的太多了。
治疗不孕症，实际上随机处方、随机应用的。
在这里我们先谈第一个病例。
放到最后我简单谈一下男子的不育症，只是简单的谈。
                第一个病例，柴某。
就是承德市人。
她代孕过一次，第一个生了一个男孩，不是很好，她第二胎的时候就迫切的需要，想生一个女孩，是越着急越怀不了孕。
就像刚才说那种情况，反复做西医检查，包括她的丈夫也在查，都没有问题，可是就是要了好几年，也要不上。
来到这我一看舌，这种舌一般都是淡的，略偏暗一些，苔是薄白的。
脉象微弦，脉象细，微弦一点，其他的几诊往往都没有什么太大的变化。
我有一句话， 辨无可辨当须变，不是肝郁不是气郁，便血瘀。
今天不在这里赘述。
来了之后跟我叙述了上述情况，后来我给她用逍遥散调理，这个人用的就是原方。
调理大约一个多月，然后就代孕了，很高兴，生了一个女孩。
                病例2                下面我再谈下一个病例。
这个病例就是，我治这些不孕，大部分还是我们本地周边的，包括这些垂直系统的一些领导、妻子，或者是女领导本身就有问题的，我治的比较多。
                这个是我们一个政府的官员，结婚12年未孕，各种办法都想到了，因为他家庭条件也很好，什么北京、天津周边那些，包括听说哪治疗不孕症很厉害的，都去治去。
他不怎么在本地治，因为本地都喜欢到外地去就诊嘛，这是有钱人的共性，这也是跑了那么十多年，也没有效果，后来都要放弃了。
恰巧我这个职称评定找到了他办事，他一看我的资料，说你这么厉害，你给我媳妇也看看，我说可以，没有问题。
后来给他看了，我这一看，她这个人的情况是这样的。
                舌是偏淡一些，有气血不足的表现，但是她典型一个特点就是，口唇又干又偏暗。
当时我一看到这个症状，就想到了咱们《金匮要略》仲景先师里边讲了，在《金匮要略》里边， 问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。
何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。
当以温经汤主之 。
所以说这个患者就是比较典型。
然后我就问她，我说你年轻的时候怀过孕吗？她说怀过，没结婚之前怀过一个。
这回想要了，结了婚了，想要了反倒不代孕了。
                大家注意我说的话，这种现象也是咱们当今社会一个普遍现象。
现在社会风气不好，中学生就开始，小男孩小女孩就同居，导致她们代孕。
代孕由于胆小，不敢告诉父母，然后自己想办法堕胎。
堕胎又堕不利索，这种情况每年我都处理不少。
这样呢，等他们到真正的结婚的年龄，由于她坐小月子又没保养好，等到他们到了真正结婚以后，想要孩子，反倒不能代孕了。
这种情况，这就是仲景先师所说的 曾经半产 。
古人用字很讲究的，我先讲一下什么是生产，是吧？生产是怀胎十月，一朝生产，这叫生产。
那么半产，不到十个月，是吧？或者一半，或者不到一半，就已经流产了，而且反复的做，又不当月子养，这样的女孩子坐下病得很多很多。
                它的典型变动特点就是唇口干燥，瘀血在少腹部不去也。
这个人就用的温经汤，有的时候合上桂枝茯苓丸，有的时候不合，给她断续的调了不到三个月。
大概吃药也就是四十付左右。
然后就代孕了。
非常高兴，两口子非常高兴，这是一例。
                病例3                我们下面再谈一个例子。
一个郝姓的患者，这个人是个老师，也是结婚很多年，结婚十年不代孕，然后也是多方治疗。
我看了看，她拿了很厚的一沓子方子，这方子无非是养血填精补肾，各种各样的都有。
                到我们那一看，这个人特别胖，很胖很壮的一个大胖子。
白带怎么样？她是白带比较多。
于是像这种情况，我们一般来说不用其他几诊，也能够处方了，于是我就给开了苍附导痰汤。
患者就是用这个方子，苍附导痰汤加上四物，加菟丝子、枸杞子，这么一个方子。
用了这个方子用了四周，四周以后她就停药了，停药了过了一来月告诉我说，宋老师告诉你个好消息，代孕了！两口子非常高兴。
所以说我们在治疗不孕症的时候，不孕症辨证有时候很难，往往就告诉你一个不代孕，你问诊也好什么也好，你找不到特殊的症状，那么就需要我们综合一下。
                浅谈男子不育                下面我就男子的不育症，简单的谈一下。
因为不育症现在也很多见。
由于现在的转基因食品对精子的杀伤力很大，再一个现代人的饮食生活习惯，也是精子存活率下降的一个罪魁祸首。
在上世纪80年代以前，咱们男子射精一次的精子数量是7亿左右。
但是现在，我前几天看了一个报道，已经下降为2000万左右，这个数字是很可怕的。
                现在人的饮食习惯，年轻人都喜欢喝啤酒、撸肉串、吃麻辣烫，这种不良的生活习惯。
因为精子特别敏感，体内的环境变化0.1度，精子存活率和活力都下降得非常厉害。
因此上我们在用药物治疗男子不育的时候，我们一定要把寒热的属性，调配的最好均衡一些，就可以寒热并用。
我在这方面治疗大部分都是寒热并用，来调和一下人体的阴阳平衡。
另外还有一种什么？就是前列腺炎。
现在得前列腺炎的男子特别多，这可能跟生活饮食习惯都有关系。
那么前列腺炎对不育症非常常见的，因此上加以治疗。
再一个就是精液不液化，精液不液化，我常用的方子就是知柏地黄汤，但是不要久用，一般来说就是一两周，就已经效果很好了。
然后翻回来换成寒热并用的方子。
                由于时间关系，也没有什么准备，仓促的给大家讲了这么多。
希望大家能够在以后的治疗过程中互相学习，多提宝贵意见。
我今天就跟大家谈到这，等以后有机会再和大家一起分析。
好了，谢谢大家，今晚的课程就到这结束。
再见。
。